前车之鉴 | 一位陈旧性跟腱断裂患者的真实经历

46岁的孙先生这个周末过得有点糟心，去趟洗手间时不小心滑倒，左脚跟腱断裂了。随即被朋友送到威海高区利民医院，经过诊断，孙先生被确诊为陈旧性跟腱断裂损伤，必须尽快进行跟腱断裂缝合手术。

如果是传统的开放性手术，手术时间长，对肌体组织有二次损伤，术后并发症多。经过丛海波显微微创治疗团队黄健医生的诊断 ，判定他符合“跟腱断裂通道微创吻合术”条件，手术切口2公分，仅用半小时就完成修复。

孙先生的陈旧伤是怎么造成的呢？据他回忆：几个月前，有一段时间没运动的他和朋友们打了场篮球，由于提前没做好热身接上场了，一个急停发力弹跳时，感觉脚后跟像是被人踢了一下，当时就不敢动了。后来坐场上缓一会儿，感觉好多了，也就没太当回事。

跟腱断裂是由于各种直接或间接暴力因素引起的损伤，一般是因为运动过程中突然发力引起的，踝关节背伸状态下，小腿三头肌强烈迅速收缩，会使跟腱张力急剧增大，导致跟腱断裂；少数跟腱断裂是由于直接暴力损害，锐器或钝器直接作用于跟腱，使跟腱断裂。跟腱断裂大多数采用手术治疗效果最佳。

运动伤害：当动作不协调，或用力过猛时，跟腱可能被肌肉拉伤或拉断，主要为自发性跟腱断裂，有些人平时生活处于相对静态，而仅在周末或间断性参加高强度体育活动，在活动前不注意热身运动，或者常年处于低强度长时间体育活动的人，比如经常长跑锻炼的人群(跑龄超过10年)，此二类人群是发生跟腱断裂的高危人群。在春秋季节，参加户外运动如爬山等运动人数增加，在活动中易发生跟腱断裂。

间接暴力：除直接暴力导致的跟腱断裂外，间接暴力也会导致跟腱断裂，当踝关节处在过伸位时，小腿三头肌突然发力会引起跟腱断裂。当踝关节在背伸20°～30°发力跖屈时，跟骨结节到踝的轴心半径大，跟腱处于极度紧张状态，此时突然用力踏跳，已紧张的跟腱需要承担超过自身重力几倍的力，跟腱极易发生断裂。

直接暴力：主要指外伤性跟腱断裂，由于原位外伤直接导致开放性跟腱断裂，如车祸损伤，或者在劳动作业中锐器直接砍伤或砸伤跟腱韧带，会引起跟腱的直接伤害甚至跟腱断裂。

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其他因素：跟腱附着点以上2-6厘米处，血液供应较差，肌腱营养不良，因而该处常易发生断裂。

反复的应力与严重的腱周围炎，类固醇药物多次局封，均有可能增加跟腱断裂的风险。

随年龄增长，跟腱弹性强度下降，断裂的风险也会增加。

痛风、甲状腺功能亢进、肾功能不全、动脉硬化、既往跟腱损伤或病变、局部感染等也会引发跟腱断裂。

1.运动员或舞蹈演员，长期跑步者，此类人群常年处于长时间体育活动，易出现跟腱断裂。

2.久坐不动却间断性进行高强度运动者，例如旅游等，此类人群活动前不注意热身运动，当用力过猛时，跟腱可能被肌肉拉伤或拉断。

1.肥胖者运动时下肢负重大，运动时不协调，增加韧带断裂风险。

2.局部或全身感染可能直接或间接地侵犯跟腱等组织，造成断裂。

3.激素使用过多会导致肥胖、骨质疏松，增加跟腱断裂的风险。

4.30-50岁年龄段人群发生跟腱断裂的几率较高。

5.性别因素也会产生影响，如跟腱断裂的人群中男性患者占绝对比例。

6.户外运动增加也会使跟腱断裂的发病率增高。

闭合性跟腱断裂：伤时局部多有被踩踏或打击感和响声，随即疼痛、提踵乏力，皮下淤血，步行困难。跟腱断裂处出现塌陷，近侧断端处可摸到隆起的肌腹。

慢性陈旧性跟腱断裂：脚踝部疼痛、肿胀，小腿无力，踝关节活动受限，严重者不可站立，甚至不能行走。

新发闭合性跟腱断裂：跟腱断裂时往往可闻及响声，受伤后会出现局部疼痛、肿胀、淤血、跖屈力减弱，即出现绷脚尖症状，可扪及跟腱连续性中断或者直接断裂，跟腱部位可出现不连续凹陷。

非手术治疗主要适用于韧带轻度损伤患者，小腿石膏保持踝关节跖屈位固定6～8周，最初采用过膝关节的长腿支具，将膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状态，以最大程度降低跟腱张力。4周后将膝关节以上部分石膏锯断，更换为短腿石膏。根据韧带恢复情况，进行适当的功能锻炼，可逐渐恢复韧带结构和完整功能，开始行走，此法适合于损伤不严重且身体营养状态良好的年轻患者。

1.对于新发的开放性或完全性的跟腱断裂，应早期施行手术缝合。保守治疗往往因跟腱断端间瘢痕组织较多而失去其坚韧性，再断裂率较高，或跟腱因相对延长而使跖屈力量减弱。

2.对于陈旧性损伤，因有腓肠肌萎缩、短缩及无力，踝关节不能自动跖屈，常需做跟腱修补，而不应勉强作端对端吻合，以免因跟腱短缩而发生足下垂畸形。手术可用近侧肌腱延长，或用阔筋膜修补缺损处。经手术治疗的患者，术后用管型石膏固定于膝屈曲位和踝跖屈位4~6周，石膏拆除后，根据韧带愈合情况，也应进行适当的功能锻炼。